朱方石、王小宁

（江苏省中医药研究院，江苏南京210028）

 

   【摘  要】本文通过古代文献的研读和分析，就中医对亚健康状态的认识观进行了讨论，认为古代文献中“未病”之论载奠定了亚健康状态的中医理论基础，而中医致病的“三因学说”符合亚健康状态之形成，“治未病”思想则成为中医干预亚健康的重要治则，“治未乱”方法是亚健康“防变”的保健举措。中医对亚健康认识观为当今亚健康中医理论与方法的研究提供了基础和依据。

   【关键词】亚健康状态；中医认识观；中医基础理论

 

“亚健康”由上世纪80年代中期前苏联医学家N．Berkma首先提出，其研究认为，人体除健康状态和疾病状态之外还存在着一种非健康非患病的“第三状态”即“亚健康状态^[1]。综观中医古代典籍，并无“亚健康” 一词之载述，然在仔细研读古籍之时不难发现，众多的历史文献中内涵与“亚健康”相关的认识观和方法论，其记载颇为丰详，为后世中医学对亚健康状态的成因、病机、中医体质、证候分型、辨证干预及保健预防等方面的理论构建奠定了重要基础。本文仅就中医古代文献与亚健康相关的认识观和干预方法之有关论述，择其要者试作探讨。

1. “未病”之论载奠定了亚健康状态的中医理论基础

   “未病”一词最早出现在二前多年前《黄帝内经》中《素问·阴阳应象大论》，原文云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”，其“未病”是与“已病”状态相对而言，从现代医学的发病观来看，中医论述的“未病”是已处于机体紊乱而尚未进入疾病的病理前趋状态，正属于病与非病之间的亚健康状态，且西医临床无症可依、无病可循，则无药可应对而治之；但从传统中医来看，“未病”是“已病”的早期状态，“未病”实际上已具备一定程度上的阴阳失衡、气血失常、气机升降紊乱、脏腑功能失调等中医病理改变，虽属亚健康状态而未表现出现代医学的疾病征候，但具备了中医症、征、证的病理特征，故而在中医则有症可循、有苔脉可识、有证可辨，因而有法可选，有药可治。可见中医对类似亚健康状态的“未病”的早期认识已有其基础。唐·孙思邈《备急千斤要方》亦载，当人出现“五脏未虚，六腑为竭，未流传经络，血脉未乱，精神未散”的似病非病之时，应“夫欲病理，先察其源，候其病机”，且此时调治“服药必活”，其意即在“未病”之时，当药而治之，这一论述强调了处于类似“亚健康”状态之际，已出现了中医的病机变化，故可调而治之。唐·王焘《外台秘要》又说，“凡人有少病苦，似不如平常，则需早道，若隐忍不疗，冀望自差，须臾之间，以成痼疾”，其论述的“少苦”、“不如平常”即似临床出现的亚健康轻度不适症状，但似乎未成“病态”，又未予重视，期望自行恢复，长期以往则易成疾，故应“需早道”即干预调治。其思想观点与当今亚健康的发展病变观十分吻合。上述对“未病”状态的认识观，为后世亚健康中医理论的构建和形成奠定了重要基础，观之当今中医对亚健康的理论及临床研究，无不是以其“未病”认识观为其理论依据^[2-5]。

2.  “三因学说”符合亚健康状态之形成

宋·陈言“三因学说”的形成是在《黄帝内经》、《伤寒论》和《金匮要略》

* 国家“十一五”科技支撑计划“辨体施膳对亚健康疲劳状态的干预研究”（2006BAI13B04）

等前人医学典籍的基础上而建立的，至宋代其理论已渐趋成熟。中医的外感六淫、饮食情志内伤和不内外因的病因学说成为解释、分析和判断疾病不可缺少的重要辨证方法。在针对有类“亚健康”状态的“未病”干预治疗过程中，同样体现了“三因学说”致“未病”说。如《素问·至真要大论》说：“必伏其所主，而先其所因”，《素问·评热病论》也说：“邪之所凑，其气必虚”，我们可解释为，即便“未病”状态，但因其有中医病机之变化，则必有其因，或外感，或内伤，或不内外因，或内生五邪，“邪入”则可致五脏之虚。汉·张仲景《金匮要略》中载，“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治”，亦说明“邪风干忤，适中经络”是在人不能“养慎”的情况下，导致了“未流传脏腑”之“未病”状态，此时即可予“治未病”。新近，有人研究认为，亚健康的易感因素主要是外感和内伤两种^[6]，但亦有学者对当今亚健康的成因研究归纳为①先天不足、后天过用；②情志内伤、肝失疏泄；③饮食不节、损伤脾胃；④气虚、气郁。总之，离不开中医传统的“三因学说”。从现代医学对亚健康形成的角度来看，一般认为与①不良生活与行为方式、②社会心理因素的干扰、③其他如物价上涨，住房紧张，交通拥挤、噪音和废气、垃圾污染等公害对人体的经常性精神刺激等因素相关^[7-8]，而这些现代诱发因素几乎皆可为中医的“三因学说”而囊括，因此，我们认为，亚健康状态之形成与中医“三因学说”中某些因素的偏颇休戚相关，其亚健康成因的认识观为后世中医干预亚健康状态制定祛外邪、调情志、养五脏等“虚补实泻”的大法奠定了重要基础。

3. “治未病”思想是中医干预亚健康的重要治则

《黄帝内经》中“圣人不治已病治未病”之论载，至今一直指导着中医预防医学之理论方法，其“治未病”之思想，意在通过养生、饮食药物、运动等方法，以“未病先防”而达到“防微杜渐”之目的，并控制亚健康发展或恢复到“常人” 的健康状态。如汉·张仲景《金匮要略》中载，“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞，更能无犯王法禽兽灾伤，房室勿令竭乏；服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理”，其论述明确指出，当出现亚健康状态表现之初，即予中医之“治未病”方法，则有可控制不良状态向疾病发展的“萌芽”，亦正如《素问·八正神明论》之“上工救其萌芽”之说，其“治未病”和“救其萌芽”可以说是对亚健康状态干预的最早的认识^[9]。明·朱丹溪《丹溪心法》中亦说，“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无病之先，……未病而先治所以明摄生之理，夫如是则思患而预防之者，何患之有哉？” ，其古代先贤对“治未病”的论述和认识，为当今中医对亚健康状态治则思想的构建奠定了理论基础。新近，不少对亚健康干预研究均是以“未病”论述为亚健康表现状态，以“治未病”思想为理论指导原则，从中医治“治未病”角度，来探讨亚健康的医学干预方法及其对策^[10-12]，可见，“治未病”思想已成为是中医干预亚健康治则的重要基石。

4. “治未乱”方法是亚健康“防变”的保健措施

“治未乱”之载述首次出现在《素问·阴阳应象大论》，其“未乱”是感邪而未见病邪肆虐发展之意，“治未乱”则有控制“未病”状态而“防微杜渐”和“即病防变”之意也，“治未乱”之论述与现代亚健康状态的保健预防具有相同的理论意义。《素问·阴阳应象大论》曾云：“故邪风所至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治疗肌肤……”；元·罗天一《卫生宝鉴》也云：“生候长存，形色未病，未入腠理，针药及时，脉浮调节，委以良医，病无不愈者矣”；其“治皮毛”、“未入腠理，针药及时”之论述，均是在“未乱”之时采用其“治未乱”的方法，而方法涉及“导引、吐纳、针灸、膏摩”和调摄情志及“谷肉果菜，食养尽之”（《素问·五常政大论》）的药食五味等。故明·张介宾《类经·一卷》说：“故在圣人则常用意于未病未乱之先，所以灾害不侵，生命可保”。前人的论述提示我们，“治未乱”则是针对亚健康“未病”状态所采取的综合性干预措施，以防止亚健康状态发展进而导致疾病的发生。中医“治未乱”的认识和方法论载述为后世全面开展亚健康的中医药干预提供了理论框架和基础。新近，有人总结出中医干预亚健康状态的“治未乱”的众多措施^[12]，有辨证分型论治，有运用专方调治，有运用中成药、单味药和药膳干预，亦有非药物疗法的心理调节、运动疗法、饮食疗法、音乐疗法、针灸推拿等，已显示了中医药干预亚健康状态“防变”的效果和优势。

总之，仅管中医古代医籍中并无“亚健康”之载述，但散见于各种文献中与其亚健康状态相类的“未病”、“未乱”之载述及其“治未病”、“治未乱”的学术思想，为中医对亚健康认识观的形成奠定了重要基础，同时为当今亚健康中医理论与方法提供了理论依据，亦为亚健康状的中医干预实施方向提供了框架。2004年，中华中医药学会亚健康分会制定了《亚健康中医临床指南》，至此，中医对亚健康的认识论已趋成熟。

参考文献

1、 金明兰，王伟杰. 中医防治亚健康状态的思路和方法. 中医药学刊.2006，24（7）：1301-1302

2、乔蓉. 《黄帝内经》治未病思想及干预亚健康的养生策略探讨. 河北中医.2011，33（2）：280-281

3、李亚珍，戴菲，杨霞. 中医“治未病"理念预防亚健康. 吉林医学.2009，30（24）：3225

4、林嫫钊. 亚健康与中医“治未病”. 广东医学.2012，33（1）：8-9

5、郝峰. 中医“治未病"理论与心理、膳食护理在亚健康人群中的作用研究. 中国社区医师.'2012，14，（1）：368-369

6、杨晓寰. 从中医病因学探讨亚健康状态的易感因素及预防调适. 亚太传统医药.2009，5（6）：138-139

7、柯新桥，朱焱林，范鹏，等. 亚健康状态的形成原因及中医应对策略. 国际中医中药杂志.2007，29（6）：336-337

8、王小宁，朱方石，施洪飞主编.亚健康疲劳状态的对策——辨体施膳.江苏科技出版社.2011年12月，第1版.P2-3页

9、王小宁，朱方石. 辨体施膳对亚健康状态改善作用的理论机制探讨. 医学与哲学.2009，30（8）：57-58

10、马利. 中医治未病辨证论治亚健康. 现代中西医结合杂志. 2010，19(24)：3100-3101

11、杨俊丽，郭文海，李海涛，等. 发挥中医“治未病"特色，调控亚健康. 中医药信息. 2012，29（4）：10-12

12、赵晖，陈家旭，郭铭隆，等. 中医药干预亚健康状态的现状与展望. 中华中医药杂志.2008，23（8）：720-722