巴元明

（湖北省中医院，湖北武汉 430061）

 

^*基金：“湖北省医学领军人才培养工程专项经费资助”项目

【摘  要】目的:本研究通过观察维肾膏对亚健康状态肾阴虚证肾阳虚证的作用，判定其疗效。方法:1.调查对象的来源:亚健康状态的患者共120例，随机分为维肾素膏方组70例，空白对照组50例。2.观察方法:以“亚健康人群中医基本证候流行病学调查问卷”及“肾虚症状分级量化标准表”为调查工具。3.中药治疗方法:中医辨证分型为肾阳虚证、肾阴虚证，分别给予九味维肾膏、六味维肾膏。30天为1疗程。空白对照组不服用任何药物，嘱生活、饮食、起居要有规律。结果：维肾膏组总体疗效与对照组相比有显著性差异（P<0.05）； 维肾膏组治疗后的症状总积分较治疗前有明显差异(P<0.05)；维肾膏组治疗后疲乏、气短、头晕、咽干等10项症状的评分较治疗前的症状评分有统计学差异(P<0.05)；维肾膏组治疗后的肾虚总积分较治疗前的总积分有明显差异(P<0.05)；维肾膏组经治疗后在生理领域、心理领域、社会关系领域的评分均与治疗前有显著差异(P<0.05)。

【关键词】亚健康状态；肾阴虚证； 肾阳虚证；中医药l疗法                                                                                           

我们将维肾膏治疗亚健康状态肾阴虚证肾阳虚证，取得较好效果，现报道如下。                                                          

资料与方法

1.调查资料的来源

2012年、2013年冬令三九期间判断为亚健康状态的患者共120例，随机分为维肾膏组70例，空白对照组50例。

2研究方法

2.1调查工具

    以亚健康人群中医基本证候流行病学调查问卷（“亚健康人群中医基本证候流行病学调查”课题组研制 。

2.2中药治疗方法

九味维肾膏六味维肾膏均为医疗机构制剂。维肾膏组给予维肾膏口服，每次30g，一天两次，早晚空腹前服用，30天为1疗程。中医辨证分型为肾阳虚证、肾阴虚证，分别给予九味维肾膏（由炙甘草、生地、阿胶、党参、麦冬、胡麻仁、桂枝、生姜等组成）；六味维肾膏（由炙甘草、干生地、阿胶、生白芍、麦冬、麻仁等组成）。服药期间不同时服用其他药物。

空白对照组不服用任何药物。

2.3统计指标的选取

①总体疗效。②主要躯体症状。③肾虚症状。④生存质量。

诊疗标准

1.亚健康状态判断参考标准（由“亚健康人群中医基本证候流行病学调查”课题核心工作组和议题小组研讨形成）^[3]

2.肾阴虚证与肾阳虚证的判断标准[2]

①肾阳虚证型。②肾阴虚证型。③中医症状分级量化标准^[2]

3.中医症状疗效判定标准

参照2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》而制定。

研究结果

1两组病例总疗效比较

经统计学分析，维肾膏组总有效率为73.33%，与空白对照组总有效率相比有显著性差异（P<0.05），表明维肾膏组总体疗效优于空白对照组。

2两组不同中医证型疗效比较 见表1

表1 两组不同中医证型疗效比较

辨证分型	维肾膏						对照组
	n	痊愈	显效	有效	无效	有效率%	n	痊愈	显效	有效	无效	有效率%
肾阳虚证	38	8	11	10	9	76.32	27	0	1	14	12	55.56﹡
肾阴虚证	32	5	13	8	6	81.25	23	0	0	9	14	39.13﹡
合计	70	13	24	18	15	78.57	50	0	1	23	26	48.00

注：﹡P<0.05。

3维肾膏对亚健康状态肾阴虚证肾阳虚证主要躯体症状的影响

3.1维肾膏组与空白对照组主要躯体症状总积分比较  见表2

表2维肾膏组与对照组主要躯体症状总积分（）比较

组  别	例数	治疗前	治疗后
维肾膏组	70	41.97±7.63	34.48±5.74﹡
对照组	50	42.06±6.46	40.31±6.78※

注：﹡P<0.05；※P>0.05；。

3.2维肾膏组治疗前后18项主要躯体症状的评分比较 

经维肾膏治疗后，各项症状评分均数下降。经统计分析疲乏、气短、头晕、咽干、手足心热、自汗、盗汗、胸闷、口苦、眼干涩10项症状评分较治疗前的症状评分有统计学差异(P<0.05)，说明维肾膏能改善亚健康状态肾阴虚证肾阳虚证者的上述部分躯体症状程度。头重、身痛、心慌、身重、咽异物感、眼酸胀、腹胀、口疮8项症状评分与治疗前无明统计学差异(P>0.05)，说明膏方治疗后这8项症状的程度改善不明显。

 

4维肾膏对亚健康状态肾虚症状的影响

4.1维肾膏组与空白对照组肾虚躯体症状总积分比较  见表3

表3维肾膏组与对照组肾虚症状总积分（）比较

	肾阳虚证	肾阴虚证
	治疗前        治疗后	治疗前        治疗后
维肾膏 对照组	16.83±5.03      9.26±3.57﹡ 17.02±4.15     15.67±6.31※	21.56±4.53     10.35±3.27﹡ 22.13±4.82     20.75±5.16※

注：﹡P<0.05；※P>0.05。

4.2维肾膏组组治疗前后各项肾虚症状的评分比较  见表4

表4  维肾膏组组治疗前后各项肾虚症状的评分（）比较

症状名称	单项症状评分
	治疗前              治疗后
腰酸膝软(肾阳虚证) 腰膝酸软(肾阴虚证) 五心烦热 畏寒肢冷 性欲减退	5.54±2.11         3.63±1.58﹡ 5.07±1.95         2.83±1.64﹡ 4.77±2.09         2.69±1.49﹡ 4.34±2.96         2.03±1.43﹡ 2.88±2.04         1.92±1.21﹡

注：﹡P<0.05。

5维肾膏组对亚健康状态肾阴虚证肾阳虚证者生存质量的影响见表5

表5  治疗前后两组调查者生存质量各领域评分（）比较

	维肾膏组	对照组
	治疗前       治疗后	治疗前       治疗后
生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域	13.17±1.92   15.93±2.17﹡ 13.89±1.68   15.75±1.99﹡ 14.57±1.46   16.23±1.54﹡ 14.23±1.58   13.98±1.35	13.67±1.73   14.01±1.86※ 14.15±1.38   13.95±1.49※ 14.78±1.13   15.11±1.34※ 14.61±1.92   14.92±1.18※

注：﹡P<0.05；※P>0.05。

讨  论

1.冬令膏方进补的依据

传统认为膏方在冬令服用，其重要原因有两点：一是冬天万物收藏，人亦应之，祖国医学有“冬藏精”、“秋冬养阴”的理论，认为冬令服用膏方及时进补是补益肾精的大好季节，属于择季用药的原则。二是古代无冷藏设备，冬天气温较低，膏滋可以较长期保存。民谚曰：“三九补一冬，来年无病痛。”按照中医“冬至-阳生”的观点，冬至是冬三月气候转变的分界线。冬至之后，阴气始退，阳气渐回，此时进补能够使自然界阴阳之气相配合，促进体内阳气萌生。从冬至开始到三九天里就是当年进补的黄金时段，通过膏方培补元气，使机体阳气升发，体内的阴、阳、气、血、津液都得到充实，增强体质，增加抗病能力，可以保证来年春天充沛的精力。本研究是针对亚健康状态肾阴虚证肾阳虚证，其病理本质为肾虚，肾在季节上合冬月，故在冬令采用调肾补肾之膏方治之，以达到最佳治疗效果。

2.维肾膏组对亚健康状态肾阴虚证肾阳虚证的治疗作用

九味维肾膏组沿用炙甘草汤；六味维肾膏组沿用加减复脉汤，加入一定量的蜂蜜，经我院制剂室精细熬制而成。

炙甘草汤出自《伤寒》原文177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”从该条文我们可得知炙甘草汤的主治证的病因、病机及主治证的特征。本条收载于太阳篇，表明其病因为外邪侵犯，邪留太阳，又因太阳与少阴互为表里，太阳表邪容易直入伤及少阴心肾，但因病者素体气血不足，不耐外邪侵扰，从而损伤心之阴、阳、气、血，表现为“脉结代，心动悸”，正如《医宗金鉴》所言：“但据结代不足之阴脉。即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。”方中炙甘草的作用既能益气补中，以复脉之本；又能通利血气，补中有通；且能祛表邪。以之为主药，健脾胃，固中气之虚赢，协阴阳，和不调之营卫，治虚劳内伤；又配人参、大枣补气滋液，使气血生化有源，以复脉之本；配生地、麦冬、阿胶、胡麻仁养心血，滋心液，以充脉之体；更加桂枝振奋心阳；配生姜更能温通血脉；用清酒煎煮通阳以利血脉，使滋阴而无滞结之患。如此，辛温助阳之品与甘寒养阴之味相配，一方面滋养五脏之阴精，化五脏之气，使五脏气充，以助血运之力；另一方面滋阴益营使血脉充盈^[10]。令阳生阴长，阴阳双补，滋阴养血，使心悸得安，病脉得复。故又名复脉汤。

加减复脉汤是《温病条辨》中治疗下焦温病的著名方剂。吴氏巧借张仲景《伤寒论》治疗血气虚衰、真气危竭之复脉汤，删去辛甘温之人参、桂枝、大枣、生姜、清酒，加入养血滋阴敛阴之芍药，名曰加减复脉汤，专以救阴液为主。是方以甘润存津立法，方中炙甘草益气扶正；干地黄、麦冬、白芍、阿胶养血滋阴退热，麻仁润燥，共奏滋阴养精，生津润燥之功。临床若温热病邪深入下焦，阴液耗损，症见耳聋、齿黑、唇舌干燥、五心烦热、盗汗、脉虚大等肾阴被灼者，或见手足蠕动、抽搐、身热、舌绛、烦躁不宁等肝阴亏损者，均可用加减复脉汤治之；若邪侵入下焦，见阴虚热扰之证，如症见身热、面赤、口干、舌燥、大便干燥、神倦欲睡、耳聋、手足心热甚、脉虚大等，亦可用加减复脉汤滋阴潜阳，润燥通便。

此临床研究用炙甘草汤、加减复脉汤治疗亚健康状态之肾阴虚证肾阳虚证，是认为其能补下焦之阴阳。“形不足者温之以气，精不足补之以味”；热伤下焦阴精，可用味厚质重、血肉有情之品补之，在临床实践中我们发现复脉汤、加减复脉汤、复脉辈在补益肾阴肾精上有着独特的疗效；方中炙甘草甘平、干生地甘苦平、麦冬甘微苦微寒、生白芍甘苦酸、麻仁甘平、阿胶甘平，全方以甘味立法，《内经》云：“阴阳形气俱不足者，调之以甘味”，加以甘寒滋阴、酸以敛阴，“酸以收之，甘以缓之，故酸甘相合，用补阴血”，再加阿胶血肉有情之品补阴血之亏虚，共补下焦肝肾阴精之不足。