王华兰、刘静、刘宝良

（河南中医学院三附院推拿科，河南郑州45000）

 

现代社会高速发展，人类承受的压力越来越大，心理和生理状态往往出现诸多应激和不适，但又找不到明确的病因，这种状态常常称之为“亚健康”。世界卫生组织(WHO)公布的一项预测性调查表明，在全世界亚健康人口比例已占到75%，我国人群处于亚健康状态为65%。近年来， 国内外对亚健康状态的研究正逐渐形成一个热点，其中，传统中医药越来越显现出相当大的优势，而作为中医药特色的推拿和艾灸疗法，则越来越受到人们对重视和推崇。

1  什么是亚健康

1.1  亚健康的定义  中华中医药学会2006 年发布的《亚健康中医临床指南》指出：“亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态（也有人称之为“第三状态”、“中间状态”）。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准”。

1.2  亚健康的分类及临床表现  《亚健康中医临床指南》指出， 亚健康的分类有躯体亚健康、心理亚健康和社会亚健康三大类。：躯体方面可表现有疲乏无力、肌肉及关节酸痛、头昏头痛、心悸胸闷、睡眠紊乱、食欲不振、脘腹不适、便溏便秘、性功能减退、怕冷怕热、易感冒、眼部干涩等症状；心理方面可表现有情绪低落、心烦意乱、焦躁不安、急躁易怒、或恐惧胆怯、记忆力下降、注意力不能集中、精力不足、反应迟钝等；社会交往方面可表现有不能较好地承担相应的社会角色，工作、学习困难，不能正常地处理好人际关系、家庭关系，难以进行正常的社会交往等。

1.3  亚健康的危害  “亚健康”现象的普遍存在，已经产生了不可忽视的严重后果。“亚健康”不仅严重影响人们的学习、工作的质量和效率，而且影响人们对生活、学习、工作的应有创新和创造。可见，“亚健康”问题并不只是个人是否健康的问题，而是对人们的生活、学习、工作，对社会的发展、进步，产生不良影响，必须予以高度重视。

2  什么是腰痛亚健康

2.1  腰痛亚健康的定义  目前，医学界还没有统一的定义，根据亚健康的分类和临床表现，可将腰痛亚健康定义为亚健康人群中表现在躯体亚健康方面，患者自觉腰背部酸痛、困重不适为主要临床表现，但经相关检查指标正常而不能构成疾病的状态。

2.2  腰痛亚健康的临床表现  现实生活中，亚健康往往首先表现在躯体上，就是个体总感觉自己的身体有些不舒服。主要症状有：乏力困倦、肌体酸痛、失眠憔悴、机能下降、功能紊乱等。处于腰痛亚健康状态的人经常感到腰酸背痛、关节不适或者浑身不适，经常感到体力不支，容易疲乏和困倦，缺乏活力和朝气。加之现代工作和生活方式和习惯的改变，故在诸多症状中，腰痛亚健康症状表现的尤为突出。

3  腰痛亚健康的病因病机  亚健康状态人群多为脏腑功能失调、气血失和、阴阳失衡的中医病机。中医认为，人体健康是是人与自然、社会协调及自身阴阳动态平衡的结果。《素问.气通天论》曰:“阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。” “平”与“秘”均指平衡，以阴阳为纲，指出人体阴阳平衡，脏腑功能协调是“精神乃治”即身心健康的根本。若阴阳动态平衡失调，就会导致脏腑功能异常，形神失养，进而出现亚健康状态甚至疾病状态。中医还认为，气血是构成人体的基本物质，是腑脏、经络等组织器官进行生理活动的物质基础。因此，患者自身摄养不当导致脏腑功能失调，气血失和，阴阳失衡，是产生亚健康状态的重要原因。另外，起居无常，劳逸过度，也是导致亚健康发生的重要原因。《素问.宣明五气篇》指出的“久坐伤肉，久视伤血，久立伤骨，久行伤筋，久卧伤气”等，突出强调了过度的安逸和劳累，都是导致亚健康腰痛症状的原因。

腰痛一证在古代文献中早有论述。《素问.脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。《诸病源候论.腰背病诸侯》认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因数。《景岳全书.杂证谟.腰痛》言：“腰痛之虚证十居八九，但查其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”在病因上强调先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。

从中医理论上看腰痛亚健康状态症候群所表现出来的临床症状与中医虚劳十分类似。多由肾精亏虚，腰府失其濡养、温煦所致，同时与肝脾等脏有密切联系。肾为先天之本,肾精充足则身体强壮,脏腑功能正常,肾精亏虚则生命活动衰退,出现畏寒怕冷、腰酸疲倦、失眠健忘等诸多不适。脾主运化,与胃共有“后天之本”之称,脾失健运,则消化吸收功能失调,患者常出现倦怠、纳呆、便塘、形体消瘦等症状。肝主筋，肝血充足，筋得其养，才能活动灵活而有力，若肝血亏虚，筋脉得不到很好的濡养，则活动不灵，动则容易疲劳。故对腰痛亚健康人群调理脾胃为其先，补益肾肝为其本。

• 腰痛亚健康的治疗
•  推拿治疗 

4.1.1  推拿治疗作用机理  推拿是在中医基础理论指导下，强调整体与局部结合，根据整体观念和辨证施治的原则，通过手法作用于体表的一定穴位或部位，调节机体阴阳平衡，协调脏腑气血功能，增强机体免疫机能，从而使机体达到动态平衡，改善和调节机体的生理和病理状况，达到预防和治疗疾病的目的。推拿手法作为外界施给感受器的刺激, 能使感受器兴奋, 通过神经反射最终对机体产生良性的调节作用; 中医经络学说则认为,人体存在着经络, 它能运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯通上下, 具有传导感应、调节虚实的功能, 即中医学所认为的“经脉者,所以决生死,处百病,调虚实,不可不通”。推拿通过刺激经络、腧穴, 调节脏腑组织功能,泻其有余、补其不足,促使机体气血流通,从而使亚健康状态回到“阴平阳秘的健康状态。

推拿是疗效确切的亚健康中医干预方法,其在躯体性亚健康状态特别是腰痛亚健康状态的康复治疗中效果尤为明显。推拿可以调节人体的阴阳平衡、调整经络系统和扶正祛邪、防病保健, 从而消除亚健康患者的种种不适症状。腰痛亚健康状态患者存在腰背的局部肌肉紧张、压痛点或结节等症状,这是经络雍滞、脏腑不和、背肌慢性劳损达一定程度的相应表现。推拿手法能够松解肌肉粘连或痉挛,消肿散结 , 消除身体疲劳，促进气血运行,调整脏腑功能。

4.1.2  推拿治疗方法  1>拨膀胱经：患者俯卧位，医者用手拇指指腹从大杼穴由上向下触摸两侧膀胱经，若遇到条索或结节，则将拇指压在条索或结节之上，施加一定的力度，待患者感觉局部有酸胀感时，沿脊柱垂直方向拨向对侧，依次向下拨。若触摸到皮下有压痛点，可在局部施以揉拨之法，以使局部疼痛得以消散、痉挛肌肉得以松解。同法操作另一侧。施术力度以患者能够承受为度。施术时间以患者条索、结节多少而定。2>点穴：患者俯卧位，医者拇指点按双侧膀胱经腧穴，如肺俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、气海俞、、委中、承山等穴位，患者仰卧，点按气海、关元两穴。点按力度由轻到重，以患者感到酸、麻、胀、重为宜，每穴点按时间约20-30s为宜。3>横擦腰骶部：患者俯卧位，医者立于患者一侧，在患者腰骶部涂抹按摩乳等推拿介质，手掌伸直，用掌面及手指吸附在患者体表皮肤，做左右往返摩擦，以患者感腰骶部有温热感为度。4>按揉督脉、膀胱经：患者俯卧位，医者以全掌着力置于患者督脉、膀胱经，由上向下进行按揉，施术力度以患者能够承受为度。施术时间以患者背部肌肉松软而度。

   4.2  艾灸治疗

   4.2．1  艾灸治疗作用机理   灸法主要是借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到防治疾病病目的的一种治疗方法。中医经络学说认为，人体存在着经络，它能运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯通上下，具有传导感应、调节虚实与阴阳的功能，即中医学所认为的“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通”。通过艾灸的方法来刺激经络或腧穴，可以调节脏腑组织功能，泻其有余、补其不足，促使机体气血流通，从而使亚健康状态回到“阴平阳秘”的健康状态。《黄帝内经》曰：“脏寒生满病，其治宜灸焫”；《千金要方》曰：“学者不能专恃于针及汤药等，生病毕瘥，既不若灸，安能拔本塞源，是以虽丰药饵，诸疗之要在火艾为良”， “凡人自觉十日以上康健，即须灸三数穴以泻风气”，“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸不药，药不针灸，尤非良医也”，“凡人吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能著人也”；《医学入门》曰：“虚者灸之使火气以助元气也，实者灸之使实部随火气发散也，寒者灸之使其气复温也，热者灸之引郁热外发”。以上皆是关于灸法实际运用的论述。

正是由于艾灸温经通络、活血化瘀、温阳补虚、回阳救逆、升阳举陷、祛风散寒、平衡阴阳的作用，能够护卫人体，增强人体抗邪能力，保证人体不为邪气所干。与此同时，艾灸法又具有适应证广，疗效好、操作简便、安全无副作用等特点，所以在亚健康人群治疗方面特别是腰痛亚健康方面有极大的应用价值和前景。

   4.2.2  艾灸治疗方法  1>艾灸督脉、膀胱经：患者俯卧位，医者用艾条在患者督脉、膀胱经施以回旋灸，重点施灸经脉上触摸到的阳性反应点及脾俞、胃俞、肾俞、气海俞、关元俞、命门、腰阳关等穴位。或将艾灸箱或艾灸盒置于患者腰背部，使灸箱覆盖脾俞、胃俞、肾俞、气海俞、命门、腰阳关等穴位分布区。艾条灸，每穴3-5min；艾灸箱灸，每次30min。2>灸任脉气海、关元：患者仰卧位，用艾条灸或艾灸箱灸，施术方法及时间同上。

   5、作用机理  腰痛亚健康人群在症状上多表现为腰酸背痛、关节不适或者浑身不适，经常感到体力不支，容易疲乏和困倦，缺乏活力和朝气。在病因病机方面多以脏腑功能失调、气血失和、阴阳失衡的虚证多见。在临床治疗中，应用推拿配合艾灸治疗腰痛亚健康能取到极好的治疗效果。

足太阳膀胱经为六经之长,具有通行阳气的作用。膀胱经第一侧线的背腧穴，是由五脏六腑的精气输注于背部形成的特定穴，与脏腑关系密切；且其分布与背部神经节段分布吻合，手法及艾灸对相应穴位的刺激可以作用于脊髓及神经中枢，从而起到调节相应脏腑功能的作用，能提高机体的免疫机能,增强机体的抗病能力，加速血液循环,促进代谢产物的清除,从而改善腰痛亚健康状态。督脉为人体奇经八脉之一，总督一身之阳经，有调节阳经气血的作用，故称为“阳脉之海”。督脉既可以统率周身之阳气，又可以统摄真阳。张介宾说“: 人之所以通体能温，由于阳气；人之所以有活力，由于阳气；五官五脏之所以变化无穷，亦无不由于阳气。”督脉既为阳脉之海，又为一身阳气的统帅，人身各部位阳气的变化均与督脉阳气的变化有关，即督脉阳气的通达与充盈决定人体生命的存亡，决定人体是否有生机活力。《黄帝内经》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”在督脉上使用推拿手法和艾灸，能兴奋阳气，提高生命活力、缓解腰痛亚健康状态。任脉为阴脉之海，主人体一切阴液,凡精血津液皆由任脉所生。任脉在女性生理功能中的重要作用是任主胞胎。任脉受脏腑之精血,与冲脉相资,得督脉相配,任承阴血津液以养胞胎。任脉之上的有气海、关元两穴，其中，关元穴位居脐下三寸，正当丹田处，该处为人之根源，男子以藏精，女子主月事，是生养子息，合和阴阳的门户。所以《医经精义》指出： “元阴元阳交关之所”。 气海穴穴居脐下， 为人体先天元气聚会之处，男子生气之海，主一身气疾，养生家以该穴为宗气所归，犹如百川之汇海者。《医宗金鉴》：“ 主治一切气疾”。气海、关元相配，有补肾培元之功效。手法配合艾灸作用于气海、关元等穴，能够交通任督二脉，达到补肾培元，治疗腰痛亚健康的目的。

总之，尽管推拿配合艾灸在治疗腰痛亚健康方面有极好的疗效，但目前国内相关研究还很少且不太系统，仍需中医工作者继续努力挖掘研究。相信只要充分利用传统中医特色疗法的特点和优势，并且借助现代医学的思维方式和研究方法，在人类逐渐追求绿色疗法、重视养生保健的今天一定能够发挥更大的作用，更好地为全人类健康作出贡献。