中华中医药学会亚健康分会  樊新荣

　　亚健康“三位一体”分类判定干预即是亚健康型态-证-体质“三位一体”分级分类判定干预的简称。恩格斯讲“当我们深思熟虑地考察自然或人类历史或我们自己的精神活动的时候，首先呈现在我们眼前的，是一幅由种种联系和相互作用无穷尽地交织起来的画面，其中没有任何东西是不动的和不变的，而是一切都在运动、变化、产生和消失。” 所以，我们的分类也是相对的分类，必然有交织现象、有修订过程。另外，先期在判定基础上所作的干预，重在“治未病”理念指导下的中医药干预，后期可在实践中不断融入现代健康医学的相关技术。

　　一、导言

　　美国哲学家库思讲“任何一个学科有了规范，便是达到成熟的标志”规范即是一种“标准”。何为标准？按国家标准委相关文件，其定义是“为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用的和重复使用的一种规范性文件。

　　标准分类有以下三种分法：

　　1按适用范围：国际标准、国家标准、行业标准、地方标准、企业标准五种，显然我们的亚健康“三位一体”分类判定干预标准做的是行业标准。努力方向为国家乃至国际标准。

　　2按涉及对象：术语标准、符号标准、试验标准、产品标准、过程标准、服务标准、接口标准七种，显然我们的亚健康“三位一体”分类判定干预标准做的是过程标准。其是相对于产品标准和服务标准的一大类标准。所以我们各个亚健康产品机构制定产品标准，中和亚健康服务中心牵头制定亚健康服务标准十分必要，我们要努力以标准倒逼我们亚健康事业又好又快科学发展。

　　3按要求程度：规范、规程、指南三种，三者要求是规范大于规程，规程大于指南。

　　二、目的、作用、意义

　　1目的：

　　以“外之既不后于世界健康医学之思潮，内之仍不失于祖国医学固有之血脉，取今复古，别立新宗”为本，为推进亚健康“三位一体”分类判定干预更广泛、更科学的应用，为规范和加强与世界各国的亚健康学术交流，作为中国亚健康研究的权威机构，有责任、有义务在该领域作出更大的贡献。

　　2作用：

　　规范亚健康行业服务，提高亚健康科技竞争力，促进亚健康广泛传播的重要措施。

　　3意义：

　　是加快亚健康事业发展的需要，是满足亚健康自身不断拓展深化的需要，是积极响应国家标准化战略部署的要求，是适应国际标准化发展趋势的重要举措。

　　三、思路

　　以“亚健康”及“症状”为主题在CNKI及维普数据库中，进行检索，然后对检索出来的文章进行分类整理出70篇相关文献。对这70篇涉及亚健康症状的文章中所提到的亚健康不适表现并参考WHO生存质量测评量表、中国中医科学院中医临床基础医学研究所临床评价中心的亚健康状态评价量表、我的博士生导师朱文锋教授主持的《中医常见证诊断标准》、中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》，将亚健康者的不适表现按原有的亚健康状态分类即按生理、心理以及社会交往三个方面进行整理、归类、分析，得出的亚健康症状频数统计表（略）。但是，此归类难以为实施个体化的判定、干预及亚健康管理提供理论和实践支持，难以为各养生机构提供针对亚健康状态的系统干预措施和技术手段，因此需要进一步明确亚健康的判定标准等关键问题。

　　为解决此问题，孙涛教授与笔者在继承发扬原有分类基础上，提出亚健康型态-证-体质“三位一体”分级分类判定标准思路。亚健康的判定前提，要有“舍得酒”精神，即舍掉疾病与健康。先根据亚健康状态者所表现的功能异常状态，通过现代医学的检查排除疾病，包括可明确诊断的疾病及精神类疾病，判定为亚健康。在判定为亚健康后，运用“型态——证——体质”三位一体进行分类判定：

　　首先对亚健康者的不适表现进行亚健康型态判定，型态是个体生理、心理、社会、文化和精神的综合。这是我们这次交流的重点。

　　其次对亚健康进行证的判定。证是对某阶段机体整体反应状态所作的不适概括。为中医诊断的一个特有概念。由病位、病性证素构成脾阳虚、肝郁气滞等证型。

　　最后，根据相对稳定的体质因素对亚健康进行体质判定。 “体质好比地质，什么种子都不是不选土壤就能发芽的。任何病菌也都一样，其繁殖力、毒力是受着体质的限制。由此可知个人的体质显然有十分的重要性。”

　　强调之一——三位一体中的型态是在Gordon博士的功能性健康型态（Functional Health Patterns，FHPs）的基础上，参考北美护理诊断协会的“NANDA护理诊断分类系统II”与吕探云主编的《健康评估》相关内容。我们结合实践，归纳、分析、提炼出亚健康的六种型态分类，即分为活动-休息、营养-代谢，性-生殖与排泄，感知、认知-应对-关系六型态，研究探索大步迈。以求更好对亚健康进行分类，更明确、更利于实践操作、更适应时代的发展。

　　强调之二——运用亚健康“型态——证——体质”三位一体进行分级分类判定，型态是纲，证、体质是目，以利于更好地养生，这里，我谈一下个人关于“养生”的理解，即在生存质量保证的前提下，使人活的尽可能长。所以调动一切积极因素焕发起身体各器官、组织的旺盛机能，干预亚健康，走出亚健康，远离亚健康是为养生的真谛！

　　四、基本框架

　　亚健康“三位一体”分类判定干预为总名称，列于封面。封面的背面列目次，下来是：

　　1前言

　　2引言

　　3名称：××型态

　　4范围：

　　本《指南》规定了××型态的术语和定义、判定、辨证、辨体和干预。

　　本《指南》适用于养生保健行业内的从业人员，指导从业人员开展亚健康服务工作。

　　5规范性引用文件

　　有规范性应用文件的可列此条目，没有可不写。

　　6术语和定义

　　如对亚健康定义为“亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种功能异常状态”此异常即为一种失去动态平衡和谐的状态。包括太过与不及两方面。史伯在《国语•郑语》云：“夫和实生物，同则不继，以他平他谓之和，故能丰长而物归之……”说明平衡就是和谐，和谐就是平衡。如《类经图翼》说：“造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害”。说明了阴平阴秘，精神乃治，动静互涵，平衡和谐就意味着健康。

　　7判定

　　7.1 判定要点

　　7.1.1 不适表现

　　通过回顾与前瞻研究，确定主要不适、兼有不适。

　　7.1.2 检测技术

　　主要指相关仪器或量表等的应用。

　　7.2 鉴别判定

　　主要指与相类似型态的鉴别。

　　8、辨证

　　即辨脑、心、肺、脾、肝、肾等病位证素；风、寒、火、热、湿、燥、暑等病性证素，以位置与性质灵活组合，形成肝血虚，寒凝筋骨等证。当然，需要结合亚健康实际进行筛选提炼。

　　9、辨体

　　基于中华中医药学会提出的平和气虚与气郁，血瘀阴虚与阳虚，痰湿湿热特禀质来进行辨析。

　　10、干预

　　10.1 干预原则

　　如认知-应对-关系型态亚健康，其干预原则为合理宣泄、代偿转移、增加沟通、心理咨询与治疗来进行调节。

　　10.2 中医干预

　　10.2.1 分证干预

　　如脾虚痰阻证可用防己黄芪汤合二陈汤加减

　　10.2.2 分体干预

　　血瘀体质的可用桃红四物汤加减

　　10.2.3 中成药

　　围绕所确定型态、证型、体质选药。如性生殖型态出现肾阳虚，可用金匮肾气丸，认知应对关系型态出现气郁质可用越鞠丸等。

　　10.3 其他干预

　　可参考由中华中医药学会发布的涵盖膏方、药酒、贴敷、全身推拿、脊柱推拿、少儿推拿，再加砭术与艾灸的8项《中医养生保健技术操作规范》及由中和亚健康服务中心组织的百项亚健康中医调理技术如经络调理、芳香疗法、音乐疗法、足浴疗法、扶阳罐疗法与食疗等干预方法来实践。象我们前面讲的脾虚痰阻证也可以杜松、丝柏、柠檬精油配葡萄籽油按摩脾经，以健脾化痰，再配合饮食调整以瘦的健康，瘦的美丽。

　　五、核心基石

　　亚健康的“三位一体”分级分类的判定是干预的前提，是整个研究的核心基石。

　　阐释之一，明晰六种型态的范畴：

（1）活动-休息型态亚健康：指个体在活动运动、睡眠休息、能量平衡、心肺-血管性反应方面的亚健康状态。像《内经》所讲的“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”即在此列。

（2） 营养-代谢型态亚健康：指个体在吞咽、消化、吸收、代谢、水化方面的亚健康状态。

（3） 排泄型态亚健康：指个体在排尿、排便、排汗、气体交换方面的亚健康状态。

（4） 感知型态亚健康：指个体在视觉、听觉、味觉、痛觉、平衡觉等各种感觉方面的亚健康状态。

（5） 性-生殖型态亚健康：指个体在性特征、性功能、生殖方面的亚健康状态。

（6）认知-应对-关系型态亚健康：指个体在注意力、认知、沟通、自我感知、自尊、创伤后反应、应对反应、家庭关系、角色履行方面的亚健康状态。

　　阐释之二，以营养-代谢型态为例，掌握型态这个纲层面的常见不适表现与目层面的证和体质。常见的不适表现有：眼睛不适(干涩、酸胀)、 口腔溃疡反复发作、胃部疼痛或不舒服、食欲不佳、形体消瘦或肥胖等；常见位置证素有肝心脾胃肾，性质证素有热湿燥，虫积食积痰气滞血瘀，阳亢气血阴阳虚；体质有阴虚阳虚痰湿质。下一步将在定性、定位基础上进行型态、证、体质的相关定量研究。常言说的好“坐而论道，实践出真知”，相关研究必须深入亚健康第一线机构与人员中去实践与监测，在实践中不断完善。这也正与世卫组织课题“基于中医药干预亚健康人群的适用标准和评估方法”相吻合。

　　阐释之三，以上六种型态之间存在着相互的联系，不同型态可相兼出现于同一亚健康状态者。例如：一个膳食不平衡的人，往往会出现营养失调，属于营养-代谢型态亚健康，其尿频和夜尿增多的表现属于排泄型态亚健康，尿频和夜尿增多，多可造成睡眠的紊乱，进而属于活动-休息型态亚健康。以上六种型态与各种证候、体质的对应关系也不是唯一的，同一证候或体质可见于不同型态之中。

　　不容置疑，随着亚健康问题成为普遍的健康医学与社会问题，要探寻干预亚健康的合理方法，需要对亚健康状态进行合理分型，从而更加有效的把现代医学与传统医学的精华运用于干预亚健康状态。我们提出的按照型态-证-体质“三位一体”对亚健康状态进行分级分类的判定标准，力求为中西医结合干预亚健康探索出一条可行的道路。

　　六、贯彻落实

　　以此亚健康“三位一体”分类判定干预标准为契机，做好以下工作：

　　1学科上不断拓展深化亚健康学科体系

　　此体系为分级动态网络学科体系，参照孙涛教授与笔者编著的《澄省与致远即中西医并存背景下的中医学发展思索》一书相关内容，此体系包括亚健康基础学、亚健康应用学、亚健康工具学、亚健康工程技术四大部分，其中的亚健康基础学又包括亚健康基础、亚健康芳疗基础、亚健康经络调理基础等；亚健康应用学又包括亚健康诊断学、亚健康芳香调理、亚健康经络调理等；亚健康工具学又包括亚健康扶阳罐介入学、亚健康计算机应用学、亚健康砭石介入学、亚健康艾灸介入学等，此可与孙局承担的《中医养生保健技术操作规范》结合起来，互为促进；亚健康工程技术又包括亚健康生物力学技术、亚健康光学技术、亚健康生物电学技术等。

　　2应用上进一步制定亚健康产品标准、亚健康技术操作标准

　　此可与中和亚健康服务中心牵头的亚健康系列教材编著相辅相成。注意要把握好“诊”即亚健康型态证体质三位一体判定与“疗”即亚健康干预两个核心，如此基于亚健康人群的躯体、情志、生活、能力、禀赋、环境等进行研究，与孙局牵头的世卫组织课题“制定中医药干预亚健康人群的适用标准和评估方法”紧密接轨，以使各自锦上添花。

　　3健全亚健康培训支持体系，培养各种各样的亚健康人才。

　　贯彻与实施优质的“产品”“操作”“服务”三大标准，必须互为融合，必须牢牢把握中等职业学校为基础、中和亚健康服务中心为主导，中医药大学为深造，企业全程参与的培训支持体系，培养各种各样的亚健康人才。例如，可培养：

　　（1）亚健康专业型人才。学有心得，学有专攻，学有所成之学员可走深造考研、考博之道路，塑造自己为亚健康学术科研型人才。

　　（2）亚健康“时尚”型人才。比如精通、爱好电脑者，可进行亚健康电子音像传媒的开发、运用。

　　（3）亚健康经营型人才。比如承包中小型医院治未病中心、开办亚健康调理机构、保健品厂，亚健康产品原料厂、加工厂等。

　　（4）亚健康设计策划型人才。形像思想活跃，创新意识强的谋士型人才也是亚健康企业或相关企业需求的专业与管理人才。

　　（5）亚健康公关型人才。对于善于交际、有商业意识、善于辞令的学员，同时又有较高修养、气质、风度者可走亚健康产品销售之路。

　　（6）亚健康跨国型人才。对于外语听、说、读、写能力强兼备扎实的亚健康知识之学员，可谋求向国外发展亚健康事业。

　　4必须牢牢建立“产品”“操作”“服务”三大品质衡量体系

切实以监理制为抓手，使我们的标准为大家在实践中逐步掌握，如此运筹帷幄，方可致胜千里，方可促进亚健康事业严细深实快地科学发展！

 

^★注：本文为笔者在2011年8月6日在台北市“首届海峡两岸中医药、亚健康暨抗衰老医学论坛”上的发言稿。